Свидетельство о соответствии конструкции транспортного средства требованиям безопасности
Приложение N 4
к Порядку контроля за внесением изменений в конструкцию транспортных средств, зарегистрированных в Государственной инспекции безопасности дорожного движения
Министерства внутренних дел Российской Федерации
СВИДЕТЕЛЬСТВО 00 АА N 000000
О СООТВЕТСТВИИ КОНСТРУКЦИИ ТРАНСПОРТНОГО СРЕДСТВА
ТРЕБОВАНИЯМ БЕЗОПАСНОСТИ
┌─────────────────────────────────────────────────────┐
│ СВЕДЕНИЯ О ТРАНСПОРТНОМ СРЕДСТВЕ │
│ │
│Государственный регистрационный Номер кузова ___________________│
│знак __________________________ Цвет ___________________________│
│_______________________________ Мощн. двиг. (кВт/л.с.) ___ / ___│
│Идентификационный номер (VIN) Разреш. max масса, kg __________│
│_______________________________ Масса без нагрузки, kg _________│
│Марка, модель _________________ Паспорт ТС _____________________│
│Тип ТС ________________________ ________________________________│
│Орг. - изготовитель ___________ (серия, номер, дата выдачи) │
│Категория (A, B, C, D, Регистрационный документ _______│
│прицеп - E) ___________________ ________________________________│
│Год выпуска ___________________ (наименование рег. документа, │
│Модель, номер двигателя _______ ________________________________│
│_______________________________ серия, номер, дата выдачи) │
│Номер шасси (рамы) ____________ │
├─────────────────────────────────────────────────────┤
│ СВЕДЕНИЯ О СОБСТВЕННИКЕ ТРАНСПОРТНОГО СРЕДСТВА │
│________________________________________________________________│
│ (фамилия, имя, отчество или наименование организации) │
│________________________________________________________________│
│ (субъект Российской Федерации; район; населенный пункт; │
│ улица; дом, корп., квартира) │
└────────────────────────────────────────────────────┘
В соответствии с заключением, выданным _______________________
(указывается организация,
_________________________________________________________________
выдавшая заключение о возможности и порядке внесения изменений
_________________________________________________________________,
в конструкцию)
в конструкцию транспортного средства внесены следующие изменения:
__________________________________________________________________
(подробно описываются внесенные изменения в конструкцию систем,
__________________________________________________________________
узлов и агрегатов транспортного средства и заполняются
__________________________________________________________________
соответствующие разделы)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
(Оборотная сторона свидетельства
о соответствии конструкции транспортного
средства требованиям безопасности)
Характеристики транспортного средства
Габаритные размеры, мм:
Длина ___________, ширина _________, высота _________, база ______
Полная масса, кг __________, Снаряженная масса, кг _______________
Тип кузова _____________________________________________________
Количество мест для перевозки людей (включая водителя) ___________
Двигатель (тип, мощность, рабочий объем): ________________________
Система питания: _______________________________________________
Трансмиссия: __________________________________________________
Сцепление: ____________________________________________________
Коробка передач: _______________________________________________
Главная передача: ______________________________________________
Подвеска: _____________________________________________________
Рулевой механизм: _____________________________________________
Тормозные системы: ____________________________________________
Шины: _______________________________________________________
Дополнительное оборудование кузова _____________________________
Прочее ______________________________________________________
____________________________________________________________
Главный государственный инспектор
безопасности дорожного движения _______________ ____________
(подпись) (фамилия)
"__"_________ 200_ г.
М.П.
Образец "Свидетельства о соответствии конструкции транспортного средства требованиям безопасности" (Свидетельство СКТС):
лицевая сторона
оборотная сторона
